一、病歷記錄為醫療核心行為
診斷、處方、麻醉、手術及病歷記錄五大醫療核心行為， 原則由醫師執行，不得由護理人員代勞， 此為衛生福利部（前為行政院衛生署）65年6月14日衛署醫字第 116054號函以來一貫之見解。
這份函釋提及：
「…關於『應由醫師親自執行之醫療行為』與『得由醫院診所輔助人員，在醫師指導下執行之醫療行為』二者界限如何？等問題復請參考。
說明：……。 二、醫療工作之診斷、處方、手術、病歷記載、施行麻醉等醫療行為，應由醫師親自執行，其餘醫療工作得在醫師親自指導下，由輔助人員為之，但該行為所產生之責任應由指導醫師負責。 三、所謂醫師之輔助人員，係指在醫師指導下協助醫師為醫療行為之人員。 四、『醫師在場時，執行應由醫師親自執行之醫療行為，均屬擅自執行醫療業務』。其含義是：醫院診所輔助人員雖於醫師在場指導下，執行應由醫師親自執行之醫療行為，屬擅自執行醫療業務。」
二、依醫師指示，護理人員可書寫診斷、處方、出院用藥、出院診斷書
前面已經提到，病歷製作係屬必須由醫師親自執行的核心醫療行為。
但若護理人員依醫師指示，協助書寫診斷、處方、出院用藥及出院診斷書等工作，而未涉及執行醫療業務，尚不構成違反醫療法第58條[1]及醫師法第28條[2]之規定；惟醫師之指示，仍應符合醫療法第68條第3項規定。(94年7月26日衛署醫字第0940025980號函)。
這裡的醫療法第68條第3項規定是：「醫囑應於病歷載明或以書面為之。但情況急迫時，得先以口頭方式為之，並於二十四小時內完成書面紀錄。」
另外，依現行「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」第3條第1項第2款第1目，亦須在醫師監督下，根據醫師預立特定醫療流程表單後代為開立入院許可單、治療處置醫囑、檢驗醫囑、藥物處方醫囑與會診單這五種特定類型之醫療業務文書。並依據同辦法第7條，由監督醫師於24小時內完成核簽，程序才算完備。
[1] 醫療法第58條規定：「醫療機構不得置臨床助理執行醫療業務。」
[2] 醫師法第28條規定：「未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，處一年以上三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰金，其所使用之藥械沒收之。 但合於左列情形之一者，不在此限： 一、在中央衛生主管機關認可之醫院，於醫師指導下實習之國內醫學院、校學生或畢業生。」
張倍齊律師 X 法律護身符 